La tiroides es una glándula endocrina que produce hormonas y se encuentra ubicada en el cuello. Las hormonas tiroideas controlan el ritmo de muchas de las partes del cuerpo.
El doctor Carlos Cordón Fernández nos acompañó en República para hablar de las enfermedades alrededor de las tiroides. El especialista explicó en el webinar “Enfermedades quirúrgicas de la tiroides” las formas que puede enfermarse esta glándula.
La tiroides según el experto puede enfermarse de dos formas. Primero, por producir mucha hormona lo cuál generará formación de tumores como:
- Tumores benignos
- Nódulo coloide
- Adena folicular
- Quiste simple
- Nódulos inflamatorios
- Malignos: todos estos tumores se operan, no se opera solo si se detecta que antes de la cirugía se observa que el tumor no se puede resecar. Estos se dividen en:
- Carcinomas
- papilar
- folicular
- medular
- anaplásico
- Linfoma
- Metástasis
- Carcinomas
Segundo, la tiroides puede producir muy poca hormona, esto es el hipotiroidismo. El tratamiento para esto no es muy complicado, sin embargo debe ser tratado por un especialista, como un endocrinólogo. En este último caso no requiere tratamiento quirúrgico.
¿Cuándo operar la tiroides?
El doctor explicó que generalmente los pacientes que se operan son los que tienen malignidad. Aunque a veces hay enfermedades benignas con necesidad de operación, a estos pacientes se les hace una biopisia con una aguja pequeña.
Por otro lado, cuando se ve que es benigno y es una lesión que mide menos de 4 cm es preferible observar y no operar, dándole seguimiento y con un ultrasonido cada 6 meses o cada año. Si el nódulo crece, la sugerencia probablemente será operar explicó el doctor.
Sin embargo, el doctor explicó que en algunas ocasiones aunque la biopsia diga que es una lesión benigna pero al tocarlo parece una lesión dura es mejor quitarlo.
Esto se debe a que cuando existe una lesión de ese tipo puede ser probablemente cáncer, clínicamente al tacto parece que puede tratarse de esa enfermedad.
El experto explicó que la cirugía se sugiere cuando existe un nódulo de 4 cm. Si el nódulo crece arriba de 4 cm llega un punto de no retorno y ese nódulo no volverá a ser pequeño.
Por otro lado, explicó que los quistes grandes con mas de 10 cm se pueden tratar a través de pincharlos y sacar el líquido, sin embargo, este vuelve pronto. Por consiguiente, cuando existen quistes más pequeños se saca el líquido, pero si al cabo de un tiempo vuelven a salir, se operan.
El experto explicó que no es normal que una persona con menos de 20 años tenga un nódulo, si este es el caso, probablemente es cáncer y decidimos operar.
Bocio multinodular no tóxico
El doctor también se refirió al bocio multinodular no tóxico, el cual es un aumento del tamaño de la glándula. Este bocio no se relaciona al cáncer pero puede ser una lesión precursora de algún tipo de cáncer.
El experto explicó que los pacientes a pesar de no tener yodo en este caso, no se altera su función tiroidea. En el mundo cada vez hay menos bocios endémicos (Es decir que 10% de la población o más lo presente)
El tratamiento del bocio es a través de resolver síntomas compresivos que pueda tener el paciente, descartar la presencia de cáncer y prevenir complicaciones. Lo importante es operar lo antes posible para que no se convierta en una cirugía complicada, explicó.
Es vital que el tratamiento que se escoja para el paciente lo ponga en el menor riesgo posible al paciente, para evitar que la enfermedad regrese y el costo sea aceptable.
Tiroidectomía
Existen opciones como la tiroidectomía que hace referencia al tratamiento quirúrgico. Esta opción sirve para problemas de compresión, si la lesión está creciendo o cuando el bocio se mete detrás del esternón y empieza a crecer en el tórax. En este último caso la cirugía se complica y no solo se realiza por el cuello sino que hay que abrir el el esternón o pulmón.
Existen pros y contras del tratamiento quirúrgico. Por ejemplo, si se quita solo la mitad del bocio, el paciente tendrá menos complicaciones, pero se pone en riesgo 1 nervio y 2 paratiroides. Por otro lado si se quita solo la mitad, la enfermedad puede aparecer con el tiempo.
Además, si se quita todo hay más probabilidad de complicaciones, se requiere tratamiento de hormona (todos los días), pero la probabilidad de que vuelva aparecer la enfermedad es baja o cero.
Otros de los tratamientos para tratar la tiroides son el uso de hormonas y el yodo radiactivo, este último en casos muy especiales.
¿Qué complicaciones existen de la cirugía de tiroides?
Primero, es importante mencionar que las complicaciones se reducen según el volumen que opera el cirujano, explicó el experto. Un cirujano de alto volumen es un cirujano que hace por lo menos 50 procedimientos en un año.
Cuando un cirujano opera tiroides las complicaciones es casi igual entre retirar completo o solo la mitad. El experto resaltó que si el cirujano es de alto volumen habrá menos estancia hospitalaria.
Por otro lado, las glándulas que producen el calcio se preservan y lesionan menos en un paciente que es operado por un cirujano de lato volumen. Cordón enfatizó que mientras más opere el cirujano menos posibilidades tendrá de generar una lesión porque hay más experiencia.
Quitar la tiroides es el procedimiento de elección cuando se decide operar al paciente. Sin embargo, el riesgo de complicaciones aumentará con el retiro de tiroides total, pero mientras más experiencias tenga el cirujano menos probabilidades de lesión tiene, repitió Cordón.
La enfermedad de Graves-Basedow
El doctor Cordón explicó respecto a la enfermedad de Graves, la cual es hipotiroidismo. Es cuando un tumor produce mucha hormona o toda la glándula por una enfermedad autoinmune produce mucha hormona.
¿Cuál es el efecto de producir mucha hormona? Lo que sucede es que todo va muy rápido, explicó el doctor, el corazón, las manos están húmedas, la piel es caliente, hay mucha diarrea y los pacientes bajan mucho de peso.
En estos casos el metabolismo está muy acelerado, la persona es muy delgada y pierde mucho peso. Los ojos también son un indicador importante, estos se empiezan a salir de sus órbitas, explicó el especialista.
Sin embargo, esta es una enfermedad no quirúrgica tratada por los endocrinólogos con tratamientos o yodo radiactivo. Al cirujano no le gusta operar esta enfermedad porque es una cirugía que sangra mucho, explicó.
¿Qué factores se consideran para operar?
- La edad el paciente
- Oftalmopatía: que los ojos se salgan de sus órbitas oculares
- El tamaño de la glándula, cuando el tamaño es grande, la cantidad de yodo radiactivo que hay que aplicarle es mucho y no se puede darle al paciente tanta radiactividad.
- Cuando hay síntomas compresivos
- Si se extiende hasta el esternón
- Si no es una enfermedad de graves sino un tumor
- Cuando el paciente no le ha ido bien con un tratamiento previo
- Cuando es de preferencia del paciente
“La cirugía en este caso no es el tratamiento de elección”
El experto explicó que en la enfermedad de Graves la cirugía solo será la opción para hacerlo si se cumple con las siguientes indicaciones:
- Bocios grandes
- Oftalmopatía activa: si se les da tratamiento médico y yodo, esto hace que el ojo salga más de su órbita. En estos casos, se prefiere hacer la cirugía porque ese problema no se da.
- Cuando hay baja captación de yodo
- Si es niño o adolescente no se les quiere dar yodo radiactivo.
- Mujeres embarazadas: una mujer que se le da yodo no puede quedar embarazada hasta un año después de haber recibido yodo. Si la paciente está embarazada no se le puede dar yodo porque esto afectará al bebe, por lo tanto es importante el tratamiento quirúrgico.
- Que no pueda dárseles seguimiento
Ventajas de operar al paciente
Entre las ventajas de operar al paciente según el doctor es que este estará curado en 3 semanas. Los pacientes con yodo se curan entre 4 y 6 meses, con antitiroideos entre 6 y 12 semanas, pero el paciente toma demasiado medicamento.
Una de las ventajas es que se quitan los riesgos de la radiación del yodo 131 ( que es el que se aplica). Por otro lado, hay tejido para enviarlo al patólogo para ver que no sea cáncer sino benigno.
En conclusión, el experto resaltó que existe baja tasa de recurrencia si se opera y se quita todo, no tiene porqué recurrir. Por último, enfatizó que la cirugía mejora la oftalmopatía.
El experto explicó que lo mejor para este tipo de casos lo ideal es hacer una tiroidectomía total. Mientras más opere el doctor al año, menos probabilidades de dañar el nervio habrá.
Sin embargo, explicó que el cirujano que opera menos de 11 casos al año, se puede dañar los nervios de 4 de cada 100 pacientes. El doctor explicó que si el médico opera a 50 pacientes al año puede dañar el nervio a una persona de cada 100.
Tecnología en el tratamiento de la tiroides
Por último en su intervención el doctor explicó que la tecnología quirúrgica ayuda cuando se quiere calidad de vida. En el caso de Guatemala no tenemos miedo a las cicatrices, sin embargo, para culturas asiáticas una cicatriz en el cuello visible es un problema importante.
La tecnología también ayuda para rastreos genéticos para ver si existen cargas familiares de cáncer. Por último ayuda en el tema de las complicaciones post operatorias. Ayuda a que se lesione menos el nervio que da la voz, se sangre menos y lesione menos las glándulas que regulan el calcio.
Hay equipos de energía que previenen el sangrado, esto porque no se utiliza sutura para ligar los vasos sanguíneos. Hay equipos de energía que hacen coagulación como el bisturí armónico y el sistema de sellado de vasos bipolar.
El experto explicó algunos avances tecnológicos como la neuromonitorización la cual permite ver y localizar los nervios.
Por otro lado, también explicó respecto la autofluorescencia, la cual sirve para ver las glándulas paratiroides, emitiendo luz infrarroja. Esto es porque las glándulas paratiroides emiten luz propia y permite más fácilmente ubicarlas.
La tiroides es una glándula endocrina que produce hormonas y se encuentra ubicada en el cuello. Las hormonas tiroideas controlan el ritmo de muchas de las partes del cuerpo.
El doctor Carlos Cordón Fernández nos acompañó en República para hablar de las enfermedades alrededor de las tiroides. El especialista explicó en el webinar “Enfermedades quirúrgicas de la tiroides” las formas que puede enfermarse esta glándula.
La tiroides según el experto puede enfermarse de dos formas. Primero, por producir mucha hormona lo cuál generará formación de tumores como:
- Tumores benignos
- Nódulo coloide
- Adena folicular
- Quiste simple
- Nódulos inflamatorios
- Malignos: todos estos tumores se operan, no se opera solo si se detecta que antes de la cirugía se observa que el tumor no se puede resecar. Estos se dividen en:
- Carcinomas
- papilar
- folicular
- medular
- anaplásico
- Linfoma
- Metástasis
- Carcinomas
Segundo, la tiroides puede producir muy poca hormona, esto es el hipotiroidismo. El tratamiento para esto no es muy complicado, sin embargo debe ser tratado por un especialista, como un endocrinólogo. En este último caso no requiere tratamiento quirúrgico.
¿Cuándo operar la tiroides?
El doctor explicó que generalmente los pacientes que se operan son los que tienen malignidad. Aunque a veces hay enfermedades benignas con necesidad de operación, a estos pacientes se les hace una biopisia con una aguja pequeña.
Por otro lado, cuando se ve que es benigno y es una lesión que mide menos de 4 cm es preferible observar y no operar, dándole seguimiento y con un ultrasonido cada 6 meses o cada año. Si el nódulo crece, la sugerencia probablemente será operar explicó el doctor.
Sin embargo, el doctor explicó que en algunas ocasiones aunque la biopsia diga que es una lesión benigna pero al tocarlo parece una lesión dura es mejor quitarlo.
Esto se debe a que cuando existe una lesión de ese tipo puede ser probablemente cáncer, clínicamente al tacto parece que puede tratarse de esa enfermedad.
El experto explicó que la cirugía se sugiere cuando existe un nódulo de 4 cm. Si el nódulo crece arriba de 4 cm llega un punto de no retorno y ese nódulo no volverá a ser pequeño.
Por otro lado, explicó que los quistes grandes con mas de 10 cm se pueden tratar a través de pincharlos y sacar el líquido, sin embargo, este vuelve pronto. Por consiguiente, cuando existen quistes más pequeños se saca el líquido, pero si al cabo de un tiempo vuelven a salir, se operan.
El experto explicó que no es normal que una persona con menos de 20 años tenga un nódulo, si este es el caso, probablemente es cáncer y decidimos operar.
Bocio multinodular no tóxico
El doctor también se refirió al bocio multinodular no tóxico, el cual es un aumento del tamaño de la glándula. Este bocio no se relaciona al cáncer pero puede ser una lesión precursora de algún tipo de cáncer.
El experto explicó que los pacientes a pesar de no tener yodo en este caso, no se altera su función tiroidea. En el mundo cada vez hay menos bocios endémicos (Es decir que 10% de la población o más lo presente)
El tratamiento del bocio es a través de resolver síntomas compresivos que pueda tener el paciente, descartar la presencia de cáncer y prevenir complicaciones. Lo importante es operar lo antes posible para que no se convierta en una cirugía complicada, explicó.
Es vital que el tratamiento que se escoja para el paciente lo ponga en el menor riesgo posible al paciente, para evitar que la enfermedad regrese y el costo sea aceptable.
Tiroidectomía
Existen opciones como la tiroidectomía que hace referencia al tratamiento quirúrgico. Esta opción sirve para problemas de compresión, si la lesión está creciendo o cuando el bocio se mete detrás del esternón y empieza a crecer en el tórax. En este último caso la cirugía se complica y no solo se realiza por el cuello sino que hay que abrir el el esternón o pulmón.
Existen pros y contras del tratamiento quirúrgico. Por ejemplo, si se quita solo la mitad del bocio, el paciente tendrá menos complicaciones, pero se pone en riesgo 1 nervio y 2 paratiroides. Por otro lado si se quita solo la mitad, la enfermedad puede aparecer con el tiempo.
Además, si se quita todo hay más probabilidad de complicaciones, se requiere tratamiento de hormona (todos los días), pero la probabilidad de que vuelva aparecer la enfermedad es baja o cero.
Otros de los tratamientos para tratar la tiroides son el uso de hormonas y el yodo radiactivo, este último en casos muy especiales.
¿Qué complicaciones existen de la cirugía de tiroides?
Primero, es importante mencionar que las complicaciones se reducen según el volumen que opera el cirujano, explicó el experto. Un cirujano de alto volumen es un cirujano que hace por lo menos 50 procedimientos en un año.
Cuando un cirujano opera tiroides las complicaciones es casi igual entre retirar completo o solo la mitad. El experto resaltó que si el cirujano es de alto volumen habrá menos estancia hospitalaria.
Por otro lado, las glándulas que producen el calcio se preservan y lesionan menos en un paciente que es operado por un cirujano de lato volumen. Cordón enfatizó que mientras más opere el cirujano menos posibilidades tendrá de generar una lesión porque hay más experiencia.
Quitar la tiroides es el procedimiento de elección cuando se decide operar al paciente. Sin embargo, el riesgo de complicaciones aumentará con el retiro de tiroides total, pero mientras más experiencias tenga el cirujano menos probabilidades de lesión tiene, repitió Cordón.
La enfermedad de Graves-Basedow
El doctor Cordón explicó respecto a la enfermedad de Graves, la cual es hipotiroidismo. Es cuando un tumor produce mucha hormona o toda la glándula por una enfermedad autoinmune produce mucha hormona.
¿Cuál es el efecto de producir mucha hormona? Lo que sucede es que todo va muy rápido, explicó el doctor, el corazón, las manos están húmedas, la piel es caliente, hay mucha diarrea y los pacientes bajan mucho de peso.
En estos casos el metabolismo está muy acelerado, la persona es muy delgada y pierde mucho peso. Los ojos también son un indicador importante, estos se empiezan a salir de sus órbitas, explicó el especialista.
Sin embargo, esta es una enfermedad no quirúrgica tratada por los endocrinólogos con tratamientos o yodo radiactivo. Al cirujano no le gusta operar esta enfermedad porque es una cirugía que sangra mucho, explicó.
¿Qué factores se consideran para operar?
- La edad el paciente
- Oftalmopatía: que los ojos se salgan de sus órbitas oculares
- El tamaño de la glándula, cuando el tamaño es grande, la cantidad de yodo radiactivo que hay que aplicarle es mucho y no se puede darle al paciente tanta radiactividad.
- Cuando hay síntomas compresivos
- Si se extiende hasta el esternón
- Si no es una enfermedad de graves sino un tumor
- Cuando el paciente no le ha ido bien con un tratamiento previo
- Cuando es de preferencia del paciente
“La cirugía en este caso no es el tratamiento de elección”
El experto explicó que en la enfermedad de Graves la cirugía solo será la opción para hacerlo si se cumple con las siguientes indicaciones:
- Bocios grandes
- Oftalmopatía activa: si se les da tratamiento médico y yodo, esto hace que el ojo salga más de su órbita. En estos casos, se prefiere hacer la cirugía porque ese problema no se da.
- Cuando hay baja captación de yodo
- Si es niño o adolescente no se les quiere dar yodo radiactivo.
- Mujeres embarazadas: una mujer que se le da yodo no puede quedar embarazada hasta un año después de haber recibido yodo. Si la paciente está embarazada no se le puede dar yodo porque esto afectará al bebe, por lo tanto es importante el tratamiento quirúrgico.
- Que no pueda dárseles seguimiento
Ventajas de operar al paciente
Entre las ventajas de operar al paciente según el doctor es que este estará curado en 3 semanas. Los pacientes con yodo se curan entre 4 y 6 meses, con antitiroideos entre 6 y 12 semanas, pero el paciente toma demasiado medicamento.
Una de las ventajas es que se quitan los riesgos de la radiación del yodo 131 ( que es el que se aplica). Por otro lado, hay tejido para enviarlo al patólogo para ver que no sea cáncer sino benigno.
En conclusión, el experto resaltó que existe baja tasa de recurrencia si se opera y se quita todo, no tiene porqué recurrir. Por último, enfatizó que la cirugía mejora la oftalmopatía.
El experto explicó que lo mejor para este tipo de casos lo ideal es hacer una tiroidectomía total. Mientras más opere el doctor al año, menos probabilidades de dañar el nervio habrá.
Sin embargo, explicó que el cirujano que opera menos de 11 casos al año, se puede dañar los nervios de 4 de cada 100 pacientes. El doctor explicó que si el médico opera a 50 pacientes al año puede dañar el nervio a una persona de cada 100.
Tecnología en el tratamiento de la tiroides
Por último en su intervención el doctor explicó que la tecnología quirúrgica ayuda cuando se quiere calidad de vida. En el caso de Guatemala no tenemos miedo a las cicatrices, sin embargo, para culturas asiáticas una cicatriz en el cuello visible es un problema importante.
La tecnología también ayuda para rastreos genéticos para ver si existen cargas familiares de cáncer. Por último ayuda en el tema de las complicaciones post operatorias. Ayuda a que se lesione menos el nervio que da la voz, se sangre menos y lesione menos las glándulas que regulan el calcio.
Hay equipos de energía que previenen el sangrado, esto porque no se utiliza sutura para ligar los vasos sanguíneos. Hay equipos de energía que hacen coagulación como el bisturí armónico y el sistema de sellado de vasos bipolar.
El experto explicó algunos avances tecnológicos como la neuromonitorización la cual permite ver y localizar los nervios.
Por otro lado, también explicó respecto la autofluorescencia, la cual sirve para ver las glándulas paratiroides, emitiendo luz infrarroja. Esto es porque las glándulas paratiroides emiten luz propia y permite más fácilmente ubicarlas.